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医保报销多少(住院10000可以报销多少)

基本医疗保险覆盖率达到95%,住院费用报销也是在医院结账时自动结算。很多人都搞不明白,住院费用医保的报销金额究竟是怎样计算的呢?且听曼姐为你一一道来。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

一、医保目录中的药品分类

医保目录中的药品分为甲类和乙类。不同类别药品的报销政策不一样。

  • 甲类药品:一般是临床治疗必需,且使用广泛、疗效好、同类药物中价格较低的药品。基本医疗保险对甲类药品全部纳入报销范围,直接按比例报销。
  • 乙类药品:基本医疗保险统筹基金只支付部分费用。参保者需先自付20%,剩余部分再纳入报销范围,按比例报销。
  • 自费药品:全部由参保者自付,医保不报销。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

二、 住院医疗费的起付线

基本医疗保险的统筹基金,用于支付参保人的住院医疗费时,实行统一的起付标准。在这个标准以下的费用,统筹基金不予报销,由参保者本人承担。这个起付标准,也就是大家俗称的”门槛费”。

职工医保的起付线标准为:三级医院880元,二级医院440元,一级医院200元,二级社区卫生服务机构400元,一级社区卫生服务机构160元。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

居民医保的起付线标准为:三级医院800元,二级医院300元,一级医院100元,二级社区卫生服务机构300元,一级社区卫生服务机构100元。

如果一年内多次住院的,起付线会随着住院次数的增加而降低,每增加1 次降低10%。降低后,三级医院起付线的下限是620元,二级医院起付线的下限是260元,一级医院起付线的下限为100元。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

如:李大姐去年1月第一次在三级医院住院起付线为880元,3月第二次住院仍然在三级医院,其起付线标准则降为:880X(1-10%)=792元。

7月,李大姐旧病复发,为减轻经济负担及家人照顾方便,她决定到家附近的二级医院住院,则这次她的起付线标准则应为:

440X90%X90%=356元

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

三、 基本医疗保险住院报销标准

在起线付之上,参保人住院发生的医疗费用,基本医疗保险的统筹基金将按一定的比例进行报销。

(一) 职工医保

职工基本医保的支付限额为4.7万元。其报销比例如下:

1. 在职职工,报销分为5档:三级医院为85%,二级医院为87%,一级医院为90%,二级社区卫生服务机构为87%,一级社区卫生服务机构为90%。

2. 退休职工:不区分医院等级,全部按95%的比例进行报销。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

(二) 居民医保

居民基本医保的支付限额为一档8万元,二档12万元。报销比例为:

1. 一档:三级医院为40%,二级医院为60%,一级医院为80%,二级社区卫生服务机构为60%,一级社区卫生服务机构为80%。

2. 二档:三级医院为45%,二级医院为65%,一级医院为85%,二级社区卫生服务机构为65%,一级社区卫生服务机构为85%。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

同事老王去年底在三级医院住院医疗费共10000元,其中甲类药品5000元,乙类药品1000元,非《药品目录》内的药品费用1000元,治疗费等医保范围内的其他费用3000元。基本医疗保险能报销的金额应该按如下规则计算:

1、 非医保目录内的药品费用1000元,老王需全部自付,医保不报销。

2、 乙类药品费用1000元,老王需先自付20%,即200元,余下的800元纳入报销范围。

3、甲类药品费用5000元和乙类药品费用800元、治疗费等3000元,共8800元,按基本医疗保险的住院费用报销规定,在起付线880元以上的部分,按85%报销。可报销金额为:

(8800-880)X85%=6732元

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四、 职工大额(居民医保叫大病)保险报销标准

对职工医保,统筹基金支付超过4.7万元后,大额医保自动启动报销,在政策范围内其报销比例为100%,最高报销限额为每年50万元。

对居民医保,当自付费用超过规定限额(2019年为17067元)时,大病医保在限额以上至20万元之间报销50%,20万元以上报销60%,最高报销限额为每年20万元。

医保报销多少(住院10000可以报销多少)

五、 不同医疗机构选择的特殊政策

参保人跨区域自行选择三级定点医院住院,没有向所在地区参保医保局备案的,住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。

后记:以上政策只针对普通成年人,未成年人和大学生另有规定,不在其列。相关政策参考重庆市标准,其他地区或有少量差异。

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