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门诊可以报销吗(不住院 门诊可以报销吗)

有网友说,最近看病,医生告知,只有住院才能报销,不住的话,相关费用无法报销,是为什么这么要求呢?

新农合并非只有住院才能报销,普通门诊也是可以报销的,只不过报销额度偏低。

大家好,我是社保专家思之想之,农村新农合只有住院才能报销吗?为什么呢?

新农合也就是现在的城乡居民医保,城乡居民医保只有住院才能报销,这其实是一个误解。

门诊可以报销吗(不住院 门诊可以报销吗)

因为城乡居民医保除了住院可以报销之外,普通门诊也是可以报销的。

不过,由于城乡居民医保缴费水平低,所以普通门诊报销额度也是比较低,一般可以报销50%,限额低的有几十元,高的也只有几百元。

门诊报销比例一般是50%左右

群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。

比如,河北邯郸规定,参保居民在基层定点医疗机构发生的门诊费用,不设起付线,统筹基金支付比例为50%。

不过,普通门诊年度最高支付限额为每人每年75元,超出最高支付限额的普通门诊医疗费用由参保居民个人负担。

门诊可以报销吗(不住院 门诊可以报销吗)

有的地方门诊报销比例高于50%

50%是一般门诊报销水平,有的地方的门诊统筹报销比例比50%要高。

比如,湖南下发的《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》》规定,参保居民在定点的基层医疗卫生机构就诊时,门诊统筹资金按下列标准支付;村卫生室的支付比例不低于70%;乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例不低于60%。

河南安阳规定,参保居民在门诊统筹定点医疗机构就医时,合规的门诊医疗费用报销不设起付线,门诊统筹基金报销60%,剩余40%可使用家庭(个人)账户或以现金结算。

取消个人账户,逐步向门诊统筹过渡

2019年,国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。

门诊可以报销吗(不住院 门诊可以报销吗)

个人账户是城乡居民医保并轨的遗留产物,国家医保局数据显示,24个省份已经实现城乡居民医保,不过有7个省份城镇居民医保和新农合仍是并轨运行。

向门诊统筹平稳过渡,意思是指,各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。

综上所述,医生告知新农合只有住院才能报销,不住的话,相关费用无法报销,这是误解,是错误的说法,因为门诊也是可以报销的。

医生之所以这么说,是在误导参保群众住院,从而让医院得到更多医保基金的钱。所以,不要被误导了。

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